Методы обезболивания родов

0
294

Обезболивание родов необходимо проводить в случае их патологического течения и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы.

Ослабление боли в родах (аналгезия) не только облегчает страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – спинной мозг – головной мозг, что не дают сформировать ответ головного мозга организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.

Все это ведет к стабильности сердечно-сосудистой системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, эффективное обезболивание родов уменьшает затраты энергии, снижает потребление кислорода, нормализует работу дыхательной системы (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.

Но вышеописанные факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется всем без исключения роженицам. Естественное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, которая отвечает за выработку опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все виды обезболивания родовой боли делятся на 2 большие группы:

  • физиологическое (немедикаментозное)
  • фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

Нелекарственные методы обезболивания при родах могут использовать женщины, которые не предпочитают фармакологические методы облегчения болей.

Нелекарственные методы

Нелекарственные методы обезболивания могут применяться как в стационарных условиях так и при домашних родах.

Большинство методов направлено на отвлечение женщины от болевых ощущений, но фактически они не уменьшают боль. Однако данные методы достаточно эффективны при болях до самых родов.

Релаксация

Очень часто в курс предродовой подготовки входят методы релаксации для отвлечения от болей женщины во время беременности. Также широко используются методы гидротерапии, т.е. погружения в воду для расслабления мышц и уменьшения болевых ощущений в первом этапе родов.

Поза

Очень важна правильная поза и движения женщины при родах, которые позволяют женщине использовать силу тяжести для уменьшения болей в матке. Когда женщина сидит на корточках, стоит или ходит, сокращения матки становятся более сильными и интенсивными, что приводит к более эффективному использованию схваток и как следствие к быстрому родоразрешению.

Преимуществом нелекарственных методов обезболивания при родах является то, что они не имеют побочного действия и женщина может применять их самостоятельно. Немаловажным плюсом применения данных методов является снижение дозы лекарственных препаратов, применяемых для обезболивания.

ЕЩЕ ИНТЕРЕСНО ПРОЧИТАТЬ:  Больничный по беременности и родам

Но имеются и минусы нелекарственного обезболивания! Данные способы не влияют непосредственно на уменьшение болей, а лишь отвлекают женщины от болевых ощущений. В результате боль просто напросто легче переносится. Также методы релаксации и дыхания необходимо специально изучать и применять при родах.

Также существуют различные альтернативные методы обезболивания при родах, например акупунктура, акупрессура, ароматерапия, гомеопатия, рефлексотерапия, гипноз, остеопатические методы.

Остеопатические методы

Заключаются в манипуляциях с позвоночником, мышцами и суставами. Осеопатия направлена на расслабление женщины, что облегчает процесс родов. В остеопатии имеются особые техники, которые способствуют усилению родовой деятельности, раскрытию шейки матки, поднимающие общий тонус организма беременной , которая так необходима рожающей женщине. Сеанс остеопатии сможет уменьшить болезненность и уравновесить эмоции женщины.

Акупунктура и Акупрессура

Акупунктура заключается в стимуляции определенных точек на теле с помощью специальных игл. Акупрессура подобна методам акупунктуры и заключается в давлении на определенные зоны на теле человека для увеличения выработки эндорфинов, которые обладают сильным обезболивающим действием.

Ароматерапия

Ароматерапия заключается во втирании в кожу эфирных масел, во вдыхании их испарений для облегчения дискомфорта, успокоения. Применение методов самогипноза помогает женщине сконцентрироваться на родах и одновременно расслабиться и ослабить болевые ощущения.

Рефлексотерапия

Методы рефлексотерапии основаны на воздействии на рефлексогенные зоны на стопах. Проводят массаж данных зон с целью улучшения циркуляции крови в различных органах, релаксации и уменьшения напряжения.

Гомеопатия

Выбор гомеопатических средств, используемых во время родов, зависит от физического и эмоционального состояния матери.

Гипнотерапия

Самогипноз способствует концентрации на родах одновременно с релаксацией для уменьшения болевых ощущений.

Фармакологические методы обезболивания включают

Неингаляционная анестезия

С этой целью внутривенно или внутримышечно роженице вводятся наркотические и ненаркотические препараты. Из наркотических средств используются промедол, фентанил, которые помогают нормализовать дискоординированные маточные сокращения, оказывают седативный эффект и снижают секрецию адреналина, что повышает порог болевой чувствительности.

В совокупности со спазмолитиками (но-шпа, баралгин) ускоряют раскрытие маточного зева, что укорачивает первый период родов. Но наркотические препараты вызывают депрессию ЦНС у плода и новорожденного, поэтому их нецелесообразно вводить в конце периода схваток.

Из ненаркотических препаратов для обезболивания родов применяются транквилизаторы (реланиум, элениум), которые не столько купируют боль, сколько снимают отрицательные эмоции и подавляют страх, ненаркотические анестетики (кетамин, сомбревин) вызывают спутанность сознания и нечувствительность к боли, но не нарушают функцию дыхания, не расслабляют скелетные мышцы и даже повышают тонус матки.

ЕЩЕ ИНТЕРЕСНО ПРОЧИТАТЬ:  Можно ли Мезим при беременности?

Ингаляционные анестетики

Данный способ обезболивания в родах заключается во вдыхании через маску роженицей ингаляционных анестетиков. На сегодняшний момент подобный способ анестезии мало, где применяется, хотя еще не так давно баллоны с закисью азота имелись в каждом роддоме. Из ингаляционных анестетиков применяются закись азота, фторотан, трилен. В виду большого расхода медицинских газов и загрязнения родовой палаты ими метод утратил популярность. Используются 3 способа ингаляционной анестезии:

  • вдыхание смеси газа и кислорода постоянно с перерывами после 30 0 40 минут;
  • вдыхание только с началом схватки и прекращение ингаляции с окончанием схватки:
  • ингаляция медицинского газа только в перерывах между схватками.

Положительные стороны данного метода: быстрое восстановление сознания (через 1 – 2 минуты), спазмолитический эффект и координация родовой деятельности (предупреждение развития аномалий родовых сил), профилактика гипоксии плода.

Побочные эффекты ингаляционной анестезии: нарушение дыхания, сбои сердечного ритма, спутанность сознания, тошнота и рвота.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия заключается в блокаде определенных нервов, корешков спинного мозга или нервных ганглиев (узлов). В родах применяются следующие виды регионарного обезболивания:

  • Блокада полового (срамного) нерва или пудендальная анестезия

Блокада полового нерва заключается во введении местного анестетика (чаще применяется 10% раствор лидокаина) через промежность (транспромежностная методика) или через влагалище (трансвагинальный способ) в точки, где локализуется половой нерв (середина расстояния между седалищным бугром и края сфинктера прямой кишки). Обычно применяется для обезболивания потужного периода родов, когда другие методы анестезии невозможно использовать. Показаниями для пудендальной блокады, как правило, являются необходимость наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Из недостатков метода отмечены: обезболивание наблюдается только у половины рожениц, возможность попадания анестетика в маточные артерии, что в виду его кардиотоксичности может привести к летальному исходу, обезболивается только промежность, тогда как спазмы в матке и пояснице сохраняются.

  • Парацервикальная анестезия

Парацервикальная анестезия допустима лишь для обезболивания первого периода родов и заключается во введении местного анестетика в боковые своды влагалища (вокруг шейки матки), благодаря чему достигается блокада парацервикальных узлов. Применяется при открытии маточного зева на 4 – 6 см, а при достижении почти полного раскрытия (8 см) парацервикальная анестезия не проводится в виду высокого риска введения лекарства в головку плода. В настоящее время такой вид обезболивания в родах практически не применяется из-за высокого процента развития брадикардии (замедления сердцебиения) у плода (примерно в 50 – 60% случаев).

  • Спинальная: эпидуральная или перидуральная анестезия и спинномозговая анестезия
ЕЩЕ ИНТЕРЕСНО ПРОЧИТАТЬ:  Cильный запор при беременности что делать?

К другим методам регионарной (спинальной) анестезии относятся эпидуральная анестезия (введение анестетиков в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой (наружной) спинного мозга и позвонками) и спинномозговая анестезия (введение анестетика под твердую мозговую, паутинную (среднею) оболочки не доходя до мягкой мозговой оболочки – субарахноидальное пространство).

Обезболивание при ЭДА наступает через некоторое время (20 – 30 минут), в течение которого анестетик проникнет в субарахноидальное пространство и заблокирует нервные корешки спинного мозга. Анестезия при СМА наступает сразу, так как препарат вводится точно в субарахноидальное пространство. К положительным моментам такого вида обезболивания относятся:

  • высокий процент эффективности:
  • не вызывает утраты или спутанности сознания;
  • при необходимости можно продлить обезболивающее действие (за счет установки эпидурального катетера и введения дополнительных доз препаратов);
  • нормализует дискоординированную родовую деятельность;
  • не снижает силу маточных сокращений (то есть, нет риска развития слабости родовых сил);
  • понижает кровяное давление (что особенно важно при гипертензии артериальной либо при гестозе);
  • не влияет на дыхательный центр у плода (нет риска развития внутриутробной гипоксии) и у женщины;
  • при необходимости абдоминального родоразрешения регионарной блок можно усилить.

Кому показано проводить в родах обезболивание?

Несмотря на массу достоинств различных методов обезболивания в родах, купирование родовой боли проводится только при наличии медицинских показаний:

  • гестоз;
  • кесарево сечение;
  • юный возраст роженицы;
  • роды начались преждевременно (в целях предупреждения родовой травмы новорожденного не проводится защита промежности, что увеличивает риск разрывов родовых путей);
  • предполагаемый вес плода 4 и более кг (высок риск акушерской и родовой травм);
  • роды продолжаются 12 часов и более (затяжные, в том числе и с предшествующим патологическим прелиминарным периодом);
  • медикаментозная родостимуляция (при подключении внутривенно окситоцина или простагландинов схватки становятся болезненными);
  • тяжелые экстрагенитальные заболевания роженицы (патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
  • необходимость «выключения» потужного периода (миопия высокой степени, преэклампсия, эклампсия);
  • дискоординация родовых сил;
  • роды двумя и более плодами;
  • дистоция (спазм) шейки матки;
  • нарастающая гипоксия плода в процессе родов;
  • инструментальные вмешательства в потужном и последовом периодах;
  • ушивание разрезов и разрывов, ручное обследование полости матки;
  • подъем кровяного давления в родах;
  • гипертония (показание для ЭДА);
  • неправильное положение и предлежание плода.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here